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中美臨床病理技術室現狀比較

發布時間:2018-10-19 11:14:16


? ?中美臨床病理技術室現狀比較臨床病理技術室(clinical pathotechnology laboratory)是醫學院校教學醫院、各類臨床醫院及獨立診斷實驗室臨床病理診斷工作的重要組成部分,其任務是應用常規組織學、免疫組織化學、分子病理學等技術,對人體組織、細胞、血液以及其他體液標本進行精細加工,為專業病理醫師的正確診斷提供技術保障。

但是,現代科學技術和臨床醫學的不斷發展,對中、美臨床病理技術室的規范管理、質量控制及技術人員資質都提出了更高的要求,新知識新技術不斷更新、病理技術人才短缺等矛盾突出。

? ?中、美臨床病理技術室在許多方面各具優勢,如規范建設、制度管理、硬件配置以及人才培養等。美國臨床病理技術室的優勢主要表現在實驗室規范化建設和管理、亞??铺厣?、資質的認證認可及國際化交流等方面。中國臨床病理技術室的優勢主要表現在硬件投入增長、工作環境改善、技術后備人才數量和教育背景提升等方面。結合作者(之一)在中、美臨床病理技術室的從業經歷[中國專業技術資格:高級實驗師;美國專業技術資格:美國臨床病理學會(ASCP)認證的組織學技師資質(HTL)和紐約州教育廳(NYSED)頒發的臨床實驗室技師執照(CLT)]及個人觀察,我們比較中、美臨床病理技術室在實驗室建構定位、規范化管理、資質認證認可、人才教育培養等方面的現狀,重點分析雙方的優勢和不足,為規范臨床病理技術室管理、選拔培養技術人才以及提升專業技術水平等方面提供有益經驗。


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臨床病理技術室的建設架構
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技術室的定位和組成:

? ?美國綜合醫學院校的病理系主要包括教學、科研和臨床診斷三大板塊,承擔臨床診斷服務職能的是獨立的臨床科室,包括臨床病理(外科病理)、臨床化學(醫學檢驗)、血庫、生物樣本庫等實驗室。臨床病理技術室根據功能特點分為組織技術室、特染技術室、術中冷凍室、電鏡技術室、免疫組織化學室、分子病理室(包括雜交組、PCR組、測序組等)等;根據亞??铺攸c分為大體取材室、細胞病理室、腎臟病理室、神經病理室、血液病理室等。各技術室相對獨立工作,但可分享部分通用功能技術室,如大病理組織技術室。部分技術室具有獨立人事權利,儀器設備和運營收入獨立核算,部分收入每年按比例上交科室。

? ?中國綜合醫療機構的病理科是單一承擔臨床病理(外科病理)診斷服務的醫技輔助科室。近年,部分大型醫院病理科成立了臨床病理診斷中心,也拓展了分子病理診斷、生物樣本庫等功能實驗室。臨床病理技術室主要分為組織技術室、特染技術室、術中冷凍室、免疫組織化學室、分子病理室(雜交組、PCR組、測序組等),但在病理亞??平ㄔO方面,大部分病理科沒有建成完善的亞??铺厣夹g室。因此,中、美臨床病理技術室的功能特點沒有較大差別,但中國在亞??平ㄔO方面進展較慢。


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技術室的硬件投入和資質認證:

? ?我們特別觀察到,在技術室工作環境、儀器設備等硬件投入方面,中國臨床病理技術室的建設已經全面趕上,甚至某些技術室的環境及大型新型儀器設備已超過美國平均水平。在臨床技術室資質的認可認證方面,美國臨床病理技術室和技術人員必須獲得資質認證,并通過年度評估檢查。中國在這方面發展較晚,近年來只有少數科室獲頒資質認可認證。


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臨床病理技術室的規范管理
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技術室的人事管理:

? ?美國臨床病理實驗室管理人員一般由分管臨床病理的科室副主任、臨床病理實驗室主任、各??萍夹g室負責人、各組負責人組成。各??萍夹g室負責人有獨立的人事權,負責招募、培訓和解聘員工。中國的臨床病理實驗室管理人員一般由分管技術室的科室副主任、技術室負責人、各組負責人組成。人事權均歸屬于科室主任和醫院人事科。


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技術室的崗位管理:

? ?美國臨床病理技術室中,各??萍夹g室獨立工作,各自承擔臨床病理技術服務,技師有固定的工作崗位。對于需要特殊技能的??萍夹g室,如細胞病理室、大體取材室的工作,由具有資質的細胞學技師和病理醫師助理承擔。各功能技術室的技師崗位設置情況因專業而異,如大病理組織技術室、特殊染色技術室、術中冷凍技術室,其技師崗位定期輪換,但自動染色工作崗位相對固定,如免疫組織化學室和分子病理室,其技師工作崗位是固定的。另外,各臨床病理技術室不為科研提供技術服務,各技師只負責自己崗位范圍的職責,也允許技師在不同機構的病理技術室多點兼職工作。承接標本量較大的醫院或診斷公司,技師崗位輪班通常設置為周一至周五,分為白班(8時至16時)、小夜班(16時至24時)、夜班(24時至第二日8時)。

? ?中國臨床病理技術室中,除免疫組織化學室和分子病理室的技師崗位固定外,其他技術室的技師崗位實行輪轉,包括協助取材、細胞制片、術中冷凍及其他常規病理技術崗位。因此,崗位輪轉的技師承擔了大量技術服務和輔助工作。部分技師崗位還兼職負責科研服務工作。承接標本量較大的醫院,技師崗位輪班通常設置為周一至周五,分為早白班(6時至14時)和白班(8時至16時),周末輪流值班。


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技術室的質量管理:

? ?中、美臨床病理技術室都建立了嚴格的質量管理體系,并成立了各級質控中心。但在具體的質量管理和操作工作中還是有較大的不同。

? ?美國臨床病理技術室一般由全國、各州及市級的質量管理監督委員會,這些機構往往是獨立的評估檢查機構,檢查內容包括人員資質(技師資質或技師執照)、技術室資質(臨床樣本處理授權)、質量標準體系等,年度檢查中一旦出現質量標準不符合和質量監管問題,輕者限期整改,重者關閉實驗室。也有行業內部的質量控制機構,年度檢查一般針對具體的標本標準化處理程序和質量監管體系,如標本差錯率、診斷誤診率、陰陽性對照樣本設置率等。技術室內部審查一般包括文件體系管理、病理資料管理、試劑使用管理、設備溫控管理等。

? ?中國成立了全國或地區的臨床病理質控中心,不定期舉行室間質控評估。技術室內部的質控小組也不定期進行質量檢查和病例復查。但只有少數病理科和獨立技術室通過了標準化認證,少數從業人員通過了地區性資質認證和技術室認可機構的內審員或評審員認可??傮w上,中國臨床病理的質控體系仍在不斷建立和完善中。


4
技術室的安全管理:

? ?包括防火防盜、化學防護、生物安全、職業健康等內容。美國的臨床病理技術室每年進行3~4期全體人員安全培訓教育,內容包括防火逃生知識、二甲苯和甲醛防護培訓、化學試劑管理規定、職業健康體檢等。不定期監測工作臺甲醛和二甲苯的變化指標,每周定期回收技術室廢液。如遇酸堿試劑、劇毒試劑、致癌試劑灑落,應報告化學品管理部門,由專業人員清除處理。定期檢查登記化學試劑的使用和保存狀況,對易燃易爆試劑如乙醇、丙酮等的儲存數量和單位儲存面積均有嚴格規定。對技術室垃圾分類收集和集中處理。

? ?中國臨床病理技術室也會不定期進行全體人員的安全培訓教育,如防火逃生知識、化學試劑管理規定、職業健康體檢等。但對化學試劑,特別是甲醛和二甲苯的監測還很不完善,醫院缺乏專門的化學品管理監督部門,對化學試劑,特別是酸堿試劑、劇毒試劑、致癌試劑、易燃易爆試劑缺乏有效監督管理。技術室內部管理在化學試劑的使用、保存、廢液回收以及突發事故處理方面也任務不明、職責不清,對技術室員工的化學生物安全防護工作重視不夠。


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臨床病理技師的教育培訓
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病理技師的教育背景:

? ?美國臨床病理技術室技師教育背景參差不齊,大都在經認證或核準的兩年制社區學院或四年制大學完成生物醫學、醫學檢驗等專業學習,但部分初級技士的學歷只有高中。隨著移民的大量增加,具有本科和研究生學歷、專業經歷更豐富的病理技師逐年增多。病理技師要求完成的基本課程包括生物學、化學、生理學、生物化學、人體解剖學、組織學、病理學、病理生理學、寄生蟲學、微生物學等。

? ?中國臨床病理技術室中,早期技師學歷多為中等???,在工作中部分升級為本科,所學專業多數不一致。近20年來,大量醫學實驗、生物技術專業的??坪捅究飘厴I生充實到病理技師隊伍,特別是近年來,許多碩士甚至博士也成為了病理技師。隨著高學歷人才的涌現,新一代病理技師不但掌握基本的基礎醫學知識,更熟悉和掌握了免疫病理、分子生物、芯片技術等現代病理學技術。


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病理技師的資質培訓:

? ?在美國,紐約、加州等部分州的臨床病理實驗室要求臨床技師具備執照,如臨床實驗室技師執照。技師可以根據自己的學歷、學位、專業資質認證以及從業經歷等條件申請各州臨床實驗室技師執照。目前大多數臨床病理實驗室要求應聘者擁有ASCP認證委員會頒發的技師認證資質和從業經驗。技師認證資質包括組織學技士資質認證(certification on histotechnician)和組織學技師資質認證(certification on histotechnologist)。通過該資質認證可以在應聘時提升競爭力,或獲得優先加薪或晉級的機會。要獲得該認證考試資格,必須滿足下列條件之一:(1)在認證或核準的教育機構取得學士學位,并且完成1項經認證的組織學技師或組織技術課程。(2)在經認證或核準的教育機構取得學士學位,并且具備1年及以上經認證或核準的組織病理學技術室(臨床、獸醫學、工業或研發領域)的工作經驗。

? ?另外,如果所從事工作涉及細胞病理、分子病理以及大體取材,必須通過相應的專業培訓和資質認證,如大體取材技師(grossing technologist)認證、細胞學技師(cytotechnologist)認證、分子生物學技師(molecular biology technologist)認證以及病理醫師助理(pathologist assistant, PA)認證。臨床技術室病理技師要求每個月參加1次業務學習,如全美組織學技術學會(National Society for Histotechnology)組織的視頻講座。在國際學術交流方面,不定期舉行國內、國際會議,加拿大、歐盟成員國病理技師同行經常參會。各學會舉辦的年會、月會和其出版物是病理技師進行學術交流的主要陣地。

其中,全美組織學技術學會出版了《組織學技術雜志》(Journal of Histotechnology),ASCP出版了《美國臨床病理學雜志》(American Journal of Clinical Pathology),組織化學學會出版了《組織化學與細胞化學雜志》(Journal of Histochemistry&?Cytochemistry),美國病理醫師學會出版了《病理與檢驗醫學文獻》(Archives of Pathology?&?Laboratory Medicine)。

? ?中國臨床病理技術室暫無統一的病理技師資質和執業資格要求,部分地區要求考取地區臨床病理技師資格證書。國家和地方衛生計生委或教育部門負責組織臨床病理技師的各級職稱晉升資格考試。全國或地區的病理專業學術會議或技術學術會議、各級專項病理技術技能培訓是各級病理技師進行學術交流的主要形式。由于常規工作繁忙,工作量較大,大多數臨床技術室病理技師的內部學術交流相對較少,缺乏定期的業務學習和技能培訓,與其他國家、地區開展的國際學術交流也明顯不足。


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臨床病理技師的待遇
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? ?臨床病理技師是美國國家臨床實驗科學鑒定局(NAACLS)鑒定通過的47個臨床培訓職位之一,獲得執業資質認可和從業經歷,意味著一份不錯的工作和穩定的福利待遇。根據美國勞工部就業預測,由于技師隊伍退休高峰來臨以及健保計劃需求,未來幾年包括病理技師在內的臨床實驗室技師就業崗位數量呈穩定增長趨勢:2010年臨床實驗室技師就業人數為169 499,2020年預計就業人數為188 600,增長率11%;2010年臨床實驗室技術員就業人數161 200,2020年預計達到184 900,增長率為15%。

? ?在醫學院校和臨床醫院,病理技師級別一般分為技師/技術員(technician)、主管技師(chief/lead technician)、高級技師(senior technician)或者技師(technologist),平均年收入在4萬~6萬美元。專家級高級技師或在公司任職收入為6萬~8萬美元或更高(表1)。臨床技術室病理技師一般受勞工部保護,工會組織保護會員的勞動權益,如負責加薪談判、爭取最大勞動保護和相關權益。工作合同一般3年一簽,薪資年增長比例約2%~3%。個人權益包括休假福利、加班加薪、醫保計劃、退休金制、個人和子女教育計劃等,如涵蓋配偶和子女至26周歲免費享受的醫療和牙醫保險,子女減免供職大學學費的教育金制度等。



? ?中國臨床病理科一般屬于醫院輔助科室,隨著臨床病理診斷工作地位的不斷提高,病理技師的職位也愈受青年病理技術人才的青睞??傮w上,該職位是較為穩定,但因地區或單位不同、入職編制序列不同等,技師職級、收入和待遇可能相差較大。

技師一般分為初一級(技士)、初二級(技師)、中級(主管技師)和副高級(副主任技師/高級實驗師)、正高級(主任技師)等。一般月薪加各種補貼為5 000至10 000元。大多數供職機構能提供基本的醫保、退休以及個人教育等計劃。但隨著臨床病理技術室與臨床科室和其他醫技科室同行收入待遇和工作環境差距的增大,病理技師隊伍也面臨隊伍不穩定和技術人才短缺的問題。


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思考與展望
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? ?通過對中、美臨床病理技術室在實驗室架構建設、管理運行、技師教育培訓、福利待遇等方面的觀察,我們認識到我國病理技術室的發展優勢在于硬件投入增長、工作環境改善、技術后備人才數量和教育背景提升等方面,這得益于幾代病理學家和技術專家的共同努力,而在運行管理機制、技師培養體系、學術交流等方面尚存在差距和不足,這些結論對今后工作的改進將提供參考。

? ?正如我國著名病理技術專家王伯沄教授所言:"由于病理技術這個車輪小于病理學的大車輪,長期不協調,現在國家扶持病理技術專業,發展病理技術學,使這兩個輪子能夠同時協調轉動。"為了適應現代醫學技術的發展和臨床病理診斷工作的需求,亟待建立和規范病理技術學專業,大力發展現代病理技術室和技師隊伍。

? ?這就迫切需要采取更切實可行的措施,如主管部門出臺政策加強病理技術學科建設、專業學會建立技術室和技術人才認證體系、供職單位提高技術人才待遇和優化晉級晉職機制、建立專門技術技師和專家技師隊伍的培養機制、加強病理技術學專業的國際學術交流和合作等。只有這樣才能適應新時期病理學技術的進步,加速我國現代病理學的發展,這也是病理學專家和病理技術專家們的強烈愿望和共同責任。


本文來源:中華病理學雜志, 2017,46(04): 286-288.?

作者:王曉東 卞修武