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      “邁邁”病理周讀筆記第十二期 | 胰腺腫瘤診斷免疫組化指標

      發布時間:2021-5-29 11:04:41



      前言:


      胰腺腫瘤是消化道常見的惡性腫瘤之一,多發于胰頭部位,絕大多數胰腺腫瘤來源于胰腺上皮組織。胰腺癌的診斷在臨床上較困難,因為胰腺解剖部位較深,而且取材也較難取,所以臨床得到的胰腺癌標本也較少。在病理診斷中最多見的胰腺癌是胰腺導管癌,其次還有胰腺腺泡癌、小細胞癌,以及未分化癌、神經內分泌腫瘤等,本期內容主要對胰腺組織病變中常用的免疫組化標記進行介紹和梳理。



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      胰腺神經內分泌腫瘤病理診斷常用免疫組化指標

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      (點擊可查看大圖)


      其他胰腺腫瘤病理診斷常用免疫組化指標?

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      (點擊可查看大圖)


      個別指標詳解


      1



      ?CA19-9

      陽性表達模式:細胞質

      推薦陽性質控組織:胰腺組織


      CA19-9在功能方面,是黏附分子E-selectin的配體,正常情況下表達于乳腺、涎腺、大汗腺以及胃腸道黏膜固有腺體的導管上皮頂端(apical surface)。用于消化道腫瘤診斷時,CA19-9在胰腺、肝膽、胃腸道腺癌中呈強陽性表達,但并非這類癌所特有;很多其他器官來源的癌也可出現CA19-9的陽性表達。因此該指標用于原發胰腺癌診斷的時候,還需一組其他指標的支持。



      2



      ?PDX-1

      陽性表達模式:細胞核

      推薦陽性質控組織:胰腺組織

      ?

      PDX-1(pancreatic and duodenal homebox 1,胰腺十二指腸同源盒1)也稱為胰島素促進因子1,是一種涉及胰腺發生、內分泌β細胞成熟、Brunner腺、十二指腸乳頭、膽管發育的轉錄因子。正常情況下,PDX-1強陽性表達于成人上消化道、胰腺中的內分泌細胞,并表達于幽門十二指腸和胰腺黏膜。

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      ?圖1. 本例為12周胚胎組織,免疫組化PDX-1在胰腺導管、十二指腸黏膜、膽管黏膜都有表達。

      ?

      用于腫瘤診斷時,PDX-1強陽性表達于胰腺內分泌腫瘤、胰膽管腺癌,后者如膽囊腺癌、膽管癌。PDX-1弱陽性還見于部分結直腸腺癌。其他可能出現PDX-1局灶弱陽性表達的腫瘤還有前列腺癌、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肝癌、脾臟腫瘤、腎癌、皮膚癌。



      3



      ?S100P

      陽性表達模式:細胞質/細胞核

      推薦陽性質控組織:胰腺癌

      ?

      1965年首次發現S100蛋白,因為能100%溶解于中性飽和硫酸銨溶液而得名。迄今關于S100蛋白家族成員,已有20余個報道,包括了S100A1-15、S100B、S100P等。不同成員間的氨基酸序列同源性不一,雖然具有某些相似性質,但具有一定的組織特異性。
      S100P是S100家族成員之一。除胎盤外,還可表達該指標的正常組織有心肌、骨骼肌、白細胞以及胃腸道、前列腺、腎臟、膀胱的上皮。多種腫瘤有S100P的表達,如非小細胞肺癌、乳腺癌、包括胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤和癌前病變在內的胰腺癌、胃腺癌、結直腸腺癌、移行細胞癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤。
      正常乳腺、正常及炎癥的胰腺并不表達S100P,因此該指標可用于胰腺癌及乳腺癌的診斷,尤其小活檢標本及粗針穿刺活檢標本;不過,胰腺內分泌腫瘤及腺泡細胞癌中S100P陰性。前列腺癌、腎細胞癌一般陰性。S100P的表達還有一定預后意義,陽性一般預后差。

      ?

      胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷常用免疫組化指標

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      圖2. 胰腺導管腺癌粗針穿刺活檢標本(左上),免疫組化惡性腺體表達CEA(右上)及IMP3(左下),而胰島細胞中這些標記的陽性程度極低。惡性腺體也表達S100P(右下)。



      4



      PAX-6

      PAX-6是參與中樞神經系統、內分泌腺、感覺器官(如眼、嗅覺組織)發生的主要轉錄因子。不同組織來源的神經內分泌細胞會表達PAX-6,尤其胰腺內分泌細胞及這類細胞來源的腫瘤。PAX-8也可用于胰腺神經內分泌腫瘤的標記,但其特異性不如PAX-6。?

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      圖3. 胰腺神經內分泌腫瘤,G1,免疫組化腫瘤細胞及胰島中的內分泌細胞表達PAX-6。

      1









      邁邁:”CA19-9是一種與腫瘤相關的糖類抗原,與Lewis A血型抗原相關。大多數胃腸道和胰腺癌陽性表達,而其他部位腫瘤少見。主要用于胰腺癌,結直腸腺癌、胃癌等腫瘤的研究;亦可用于腺癌與間皮瘤的鑒別診斷。在胰腺病變中,胰腺癌常見IMP3陽性表達,但在胰腺良性腫瘤、胰腺炎性病變或正常胰腺組織中不表達,故可用于胰腺導管腺癌的鑒別診斷。而S100P在胰腺導管腺癌中高表達,而良性的胰腺導管和腺泡腺不表達,此外S100P還是尿路上皮癌的特異性標記物之一。

      抗體名稱

      克隆號

      陽性對照

      陽性部位

      CA19-9

      121SLE

      胰腺、結腸腺癌

      胞質

      IMP3

      EP286

      胰腺癌、結腸腺癌

      胞膜/胞質

      S100P

      16/f5

      胰腺癌、胎盤

      胞核/胞質



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