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“邁邁”病理周讀筆記第十六期 | 女性生殖道腫瘤診斷免疫組化指標（二）

發布時間：2021-6-25 19:46:10

前言：

上一期文章中我們主要介紹了女性生殖道器官中外陰和陰道腫瘤、子宮頸和子宮體腫瘤以及輸卵管和子宮韌帶腫瘤的常用免疫組化指標。本期，我們將對卵巢各類腫瘤的常用免疫組化指標進行較為系統梳理、講解，希望通過此類介紹，對于病理同仁在對應腫瘤免疫組化指標選擇上提供一定的借鑒參考。

表1. 卵巢上皮性腫瘤常用免疫組化指標

(點擊可查看大圖)

備注：

高級別漿液性癌中以高表達為特點，低級別癌中為低表達或陰性；
黏液腺癌及腸型腺瘤中CDX-2和CK20為陽性；
腺瘤和交界性腫瘤中一般為陰性；
基底層上皮細胞表達CK5/6/14。

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表2. 卵巢性索間質腫瘤常用免疫組化指標

(點擊可查看大圖)

表3. 卵巢生殖細胞腫瘤常用免疫組化指標?

(點擊可查看大圖)

表4. 卵巢其他部分腫瘤常用免疫組化指標

(點擊可查看大圖)

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備注：

黏液型子宮內膜樣腺癌時，CDX-2可為陽性；
p16和p53陽性一般僅見于平滑肌肉瘤；
胎盤部位結節及胎盤部位過度反應中的Ki-67增殖指數<1%，絨毛膜癌中Ki-67增殖指數>50%。

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部分指標詳解

1

?WT-1

陽性表達模式：細胞核

推薦陽性質控組織：腎母細胞瘤、間皮瘤等

?

WT-1是一種轉錄調節因子，在生長因子的調節、中段中胚層內層（inner layer of intermediate mesoderm）組織（具體如生殖系統、間皮細胞、脾臟）的發育中發揮重要作用。WT-1基因涉及DNA結合結構域的突變可導致發生腎母細胞瘤。

常規免疫組化中，WT-1有兩種不同的著色模式：首先，真正的細胞核著色，這是很多腫瘤的特征性表現，如卵巢、輸卵管及腹膜來源的漿液性癌，間皮瘤。其次，胞質著色，可見于子宮內膜和脈管腫瘤以及如肺腺癌等某些瘤種。胞質著色似乎是抗體和其他與WT-1無關的抗原出現交叉反應所致。子宮內膜樣癌、透明細胞癌、移行細胞癌、黏液癌一般不表達WT-1或僅為局灶弱陽性。WT-1還有助于鑒別WT-1陽性腫瘤及其他很多形態學相似的WT-1陰性腫瘤，如腎母細胞瘤和PNET組腫瘤的鑒別。

上皮樣間皮瘤中WT-1的陽性率很高，這一點有助于卵巢來源的腹膜癌病與腹膜原發間皮瘤的鑒別。這方面其他免疫組化指標Pax-8、Ber-EP4、calretinin也有幫助。

圖1. 卵巢漿液性癌，免疫組化WT-1細胞核強陽性。

2

??CA125

陽性表達模式：細胞膜（腔面）

推薦陽性質控組織：卵巢漿液性癌

?

CA125是一種高分子量糖蛋白，正常情況下表達于不同器官的腺上皮，在卵巢漿液性癌和透明細胞癌中高表達。血清CA125水平也有助于卵巢癌進展的監測。

圖2. 卵巢漿液性癌，免疫組化CA125細胞膜著色。

?

不過，CA125在很多不同的上皮及非上皮性惡性腫瘤均有表達，對卵巢癌并不特異。間皮瘤也可表達CA125。

?

3

?FOXL2

陽性表達模式：細胞核

推薦陽性質控組織：卵巢組織（粒層細胞）

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這是一種轉錄因子，與卵巢及女性生殖道的發育有關。FOXL2高表達與睪丸及卵巢性索間質腫瘤，如成人型及幼年性顆粒細胞瘤、卵泡膜瘤/纖維瘤、Sertoli/Leydig細胞瘤、硬化性間質瘤。部分垂體腺瘤也表達FOXL2，如分泌促性腺激素的腺瘤、大部分無功能性腺瘤（null cell adenomas）。卵巢表面上皮腫瘤及生殖細胞腫瘤不表達FOXL2。

4

?Pax-8

如前所述，Pax-8是一種轉錄因子，高表達于苗勒源性腺上皮及腎小管、上尿路系統，因此在苗勒源性的子宮、宮頸管、卵巢腫瘤中高表達，具體如漿液性癌、透明細胞癌、子宮內膜樣癌等；在腎細胞腫瘤章節還會有詳細講述。

1

邁邁：“CA 125是上皮性卵巢癌尤其是漿液性癌的主要標記物，對漿液性癌與黏液性癌的鑒別診斷具有參考價值。Pax-8在卵巢漿液性癌中高表達，而在卵巢黏液性癌中幾乎不表達。因此，二者的陽性表達，都有其具體的參考意義。而WT-1指標除了在上文提到的重要作用之外，還可用于部分小圓細胞腫瘤的鑒別診斷等。”

抗體名稱	克隆號	陽性對照	陽性部位
^{CA 125*}	MX055	卵巢漿液性癌、輸卵管	胞質/胞膜
Pax-8*	MX062	腎透明細胞癌、輸卵管	胞核
^WT-1*	MX012	腎組織、腎母細胞瘤	胞核

*標為邁新克隆產品

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