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關于COVID-19的若干新認識 ----基于病理解剖學的發現

發布時間：2020-5-30 17:34:23

導語：

COVID-19流行半年來，對于該病的各種研究也在同步進行。病理解剖學雖然起步較晚，但也取得不少成就。特別是尸體解剖研究，發現了一些病變特征，闡述了一些發病機制，解答了一些臨床疑惑，調整了一些治療措施，再次證實病理解剖對于新發傳染病診治的重要性。

關于COVID-19，病因已經明確為一種新型冠狀病毒，稱為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-COV-2)，臨床主要表現為肺炎，國內習稱新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)，而世界衛生組織(WHO)則將其命名為2019冠狀病毒感染性疾病(COVID-19)。

關于COVID-19的病理變化，筆者曾經進行過2次歸納，大致反映了本病的病理特征。近期又陸續看到一些病理研究的報告，獲得若干新的認識，或者強化了原有的某些認識?，F在再歸納一下，供同仁參考。

首先，SARS-COV-2所致疾病，并不限于肺部，而是多器官損傷，以肺部病變為主，但淋巴組織、腦組織、心臟、肝臟、腎臟、甚至睪丸都可被累及，睪丸組織內含有ACE2受體，精液中可檢出病毒核酸。特別顯著的是淋巴結和脾臟的病變，表現為淋巴細胞減少，細胞免疫損傷。因此COVID-19這個名稱更加符合該病的本質。

其次，在歐洲的COVID-19尸檢中，發現血栓形成及其相關的出血、栓塞和梗死比較普遍，顯然多于國內目前已有的報道，盡管國內的病例中，亦曾見到微血栓形成，肺出血和梗死，但都未有重點描述和闡釋。據意大利尸檢報道，COVID-19主要死亡原因是靜脈血栓形成。德國也發現有些患者因血栓形成，導致肺栓塞，引起死亡。法國、荷蘭的研究發現約30%患者發生彌漫性血管凝血(DIC)。所以他們提倡抗凝治療。

第三，關于SARS-COV-2感染的死因，國內多歸咎于肺炎，而在德國的大宗尸檢研究中，卻提出患者的基礎疾病如心血管疾病、肝臟或腎臟疾病是重要死因，SARS-COV-2感染只是誘發或促進了病情惡化，肺部病變并非直接死因。歐洲部分患者因靜脈血栓脫落導致肺栓塞或腦栓塞而死亡。

最后，關于肺部病變的特征，國內外幾乎一致描述為彌漫性肺泡損傷(DAD)，當然在不同病例會有差異或側重，意大利一組尸檢資料強調DIC是主要病變。至于其發生機制，國內有2篇論文首先提出細胞因子風暴的觀念，國外也有贊同的聲音。對于SARS-COV-2的靶細胞及病毒相關受體等，除細支氣管肺泡上皮攜帶ACE2受體外，也有對其他受體和靶細胞的猜測，如淋巴細胞、血管內皮細胞、腸上皮、腎小管上皮、曲細精管等，尚待深入研究證實。

本以為我國對COVID-19尸檢走在世界前列，現在看來，也只是在時間上領先，解剖病例數早已被外國趕超，如在德國已經有192例，意大利也有70例。國內系統解剖不超過50例，迄今仍未見大宗病例的綜合分析和深度研究論著問世。也許近期會有病理論著井噴，能顯示出中國病理的特色與規律，彰顯中國病理人的智慧與深度，敬請期待。

本文來源：華夏病理網

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