醫院里的“法官”——為你揭開病理科神秘的面紗
發布時間：2022-3-17 15:19:50
病理科是做什么的，問十個老百姓基本十個不清楚，偶有個別略有所聞，已經十分難得。有人認為病理是搞基礎研究的，有人認為病理科就是病案室，也有人把病理科和檢驗科混淆，以為病理是搞化驗。
其實不然，檢驗科不對疾病直接做出診斷結果，而病理科的結果就是最終診斷、也就是俗稱的金指標，臨床醫生說不是癌，而病理醫師說是癌，臨床醫生說是惡性，病理醫師說不夠惡性，那都需要參考病理醫師的，誠然有此疾病是需要結合臨床、病理與其它檢查綜合考慮的，還有些具有惡性潛能的疾病時間才是檢驗其良惡性的真理，西方把病理科醫生稱為“醫生的醫生”，也有人稱為病理仍醫學之本，又有人稱為醫院里的“法官”。我國呼吸科專家鐘南山院士曾稱：“病理水平的高低是衡量一個國家和醫院醫療質量的標志?！?/span>
綜合性醫院如市人民醫院，科室眾多、目前有48個學科之多，患者有時在醫院會不知所措，不知道自己該到哪個科室、該找哪位醫生看病。由于病理醫師不直接接觸患者、與患者打交道較少，故大部分老百姓對醫院里的法官病理醫師知之甚少，常常有患者要復印病例時，跑到病理科來說復印出院病例，有要抽血化驗的患者跑到病理科來說要化驗檢查。近年來，隨著國家食品藥品監督管理局批準宮頸癌疫苗進入我國，宮頸癌的預防診斷治療為大眾所知，老百姓對確診及篩查宮頸癌的病理科慢慢的略有所聞。病理的主要任務就是判斷疾病的性質，是炎癥性病變還是腫瘤性病變，是什么類型的炎癥，是良性腫瘤、交界性腫瘤還是惡性腫瘤，腫瘤的來源，惡性程度，淋巴結有無轉移等等。
病理診斷包括幾大類：組織病理學、細胞病理學、分子病理學等。病理科收到標本后要通過幾十個復雜、繁瑣的步驟制成幾微米厚的病理切片，接收并核對標本-肉眼觀察并取材-組織處理（固定、脫水）-石蠟包埋-切片-制片-常規染色（HE染色法）-中性樹膠封片-病理醫師顯微鏡下觀察并做出正常診斷-疑難病例科室醫師一起讀片。大部分病理科的常規工作有：常規病理檢查，如穿刺活檢、胃鏡活檢、纖支鏡活檢，外科手術標本等。細胞學檢查：包括宮頸癌細胞學刮片或液基細胞學、痰涂片、胸腹水、各種細胞穿刺涂片等，但細胞學檢查只能看人體細胞的改變，不能觀察疾病的整個形態，診斷有一定的局限性；術中冰凍切片檢查：通過使用零下二十度以下的冷凍制成切片的方法，可在30分鐘內發出術中快速病理報告，主要用于手術進行過程中的快速診斷參考，為外科手術是否進一步擴大切除等手術方式提供及時可靠的依據，深受外科醫生及患者的喜愛，但術中快速冰凍由于受取材制片等的影響，診斷的局限性比較大，正確診斷率大約為95%左右；免疫組織化學檢查：用于輔助診斷疾病的診斷和鑒別診斷，判斷某些惡性腫瘤的組織類型及組織來源，為某些腫瘤的治療提供精準個性化治療，如女性高發的乳腺癌治療很大程度依賴免疫組化結果；特殊染色檢查：如抗酸染色是結核病的根本依據等；分子病理學檢查：精準治療的提前是精準診斷，分子病理的出現為腫瘤患者帶來的福音，通過檢測人體基因的各種變化來針對性的治療是非常受用的，目前肺腺癌，乳腺癌的靶向藥物應用已十分廣泛，給腫瘤患者帶來長期瘤生存的希望，明顯延長了患者的壽命及生存質量。
由于標本處理要幾十道程序，故病理標本處理時間比較長。組織標本病理診斷需經3個工作日，某些特殊原因如重切、深切片、補取材、重制片等，會延長幾個工作日。免疫組化、分子病理、特殊染色等或疑難病例平均需延后3個工作日。骨組織或需要脫鈣組織需延長2個工作日以上。病理科所出的報告是直接診斷結果。病理科醫生對活檢或手術標本進行大體檢查、取材、固定、脫水、包埋、切片、染色，制成病理切片，然后在顯微鏡下觀察組織結構和細胞的變化等特征，必要時進行輔助檢查（免疫組化或分子病理等），再結合臨床影像等資料，最終做出疾病診斷。病理診斷是一個經驗性診斷，診斷水平和病理醫生的經驗、技術水平有一定關系。病理科的主要任務就是判斷疾病的性質，是炎癥性病變還是腫瘤性病變，是什么組織類型，是怎么樣的炎癥，是良性腫瘤、交界性腫瘤還是惡性腫瘤，腫瘤的來自哪個部位，惡性程度怎么樣，淋巴結有無轉移等。
經常有患者拿到活檢組織病理報告問病理醫師這樣一個問題，醫生我這個癌是早期還是晚期。這讓病理醫師很是為難，因為僅憑胃鏡活檢、穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢等活檢標本是無法判斷腫瘤分期的，而且腫瘤細胞有很大的異質性，所謂異質性通俗的講就是差異性，一個惡性腫瘤，一部分區域可以高分化，另一部分區別可以低分化，甚至去分化。腫瘤的分期是要根據手術完整切除的大體標本才得以分期并且需要臨床醫生綜合其它檢查分析判斷。目前病理診斷是公認的金指標，然而疾病是千變萬化的，同一個腫瘤可以有典型改變，也可以有不典型的改變，記得有一個25歲的年青患者，發現鼻腔有一腫物，耳鼻喉科醫生手術摘除腫物后送檢病理檢查，由于病變非常罕見，我科的病理報告診斷為低度惡性軟組織腫瘤，具體的腫瘤類型建議上級醫院會診，患者跑遍上海各大醫院，會診結果仍然是考慮低度惡性軟組織腫瘤，具體類型不能明確，可見金指標也有無法明確診斷的時候。病理檔案通常包括病理切片及組織蠟塊，保存時間長達15到30年之久，標本的保存保障了患者的后續治療及觀察疾病的變化，也可以用于疾病的研究，如惡性腫瘤患者的復發或轉移的治療依據，交界性腫瘤的隨訪依據等等。
本文作者：東陽市人民醫院病理科 張小偉
