在快節奏的診斷世界中，描述性病理報告的作用經常被忽視
發布時間：2022-3-31 15:42:26
Kamran Mirza，是伊利諾伊州梅伍德的 Loyola 大學 Stritch 醫學院病理學和檢驗醫學、醫學教育和應用健康科學副教授，在那里他擔任病理學系教育副主席、血液病理學亞?？浦魅?，醫學檢驗科學碩士學位的創始項目主任，M2病理學課程的助理課程主任，病理學選修和觀察課程主任。
乍看上去，描述性報告很耗時，而且經常無人閱讀——但即便如此，它們也很有價值，醫生、患者、家屬，甚至律師都可以在事后參考描述性報告。并非每個病例都需要描述性報告，但它們可用于澄清、解釋、推斷甚至宣泄，即使沒有立即被引用，描述性報告仍保留其價值——總有一天，它們的創造將得到回報。我和老婆都在芝加哥的兩所三級護理學術中心工作——她是一名呼吸重癥監護醫生，我是病理醫生。由于我倆單位距離很近，患者在我倆單位之間來回轉院是很常見的情況。那時候我還在住培，一天晚上，她和我共進晚餐時，提及她在一份病理報告上看到了我的名字，這個消息令我非常激動。出于保護患者的隱私，我倆無法討論太多細節，但我很想知道那是我報告的哪位患者，又是個什么類型的腫瘤。不幸的是，從她口中我得知，那是一份我發的尸檢報告，患者是從她的醫院轉院到我這里——轉來前已經去世了。就好比我是首席檢察官，而我老婆她們相當于收到了一份禮節性的報告。我對我發的尸檢報告感到非常自豪，因為我在做尸檢病理工作的時候總是特別努力，如同兢兢業業的考古學者修補著每一塊帶有迷底的拼圖，因此我覺得我的報告總結得很好，我很想聽到她給我一些工作能力方面的贊美，不過我失望了！“你們這些家伙沒有找到死因？”，她一邊往嘴里塞沙拉。“但我確信我在報告描述中提到了一些東西，” 我強調。“哦，我剛讀了報告摘要，”她一滿口食物地說道。“沒有人會讀完整份報告——你知道的，對吧？”“當......當然！”我違心地說?！澳欠菸覍懙膱蟾婺?？” 我希望她違反了《健康保險便攜性和責任法案》，如果可以，我想舉報她。“我把它撕碎了?！?“就像我的希望和夢想，”我喃喃道。我頓悟了，雖然有點夸張。老婆她在重癥監護病房經歷過風風雨雨，什么患者沒見過？流血的、中風的……而我那些鏡下描述中的總結要點對她來說毫無價值，但那些描述肯定對我的病理同行們很重要……對吧？之后我繼續努力，成為了一名血液病理學研究員。那一年里我學習了病理方面更深層次的知識，在此之前我則是在這方面一無所知。坐在顯微鏡前，我有幸向大師學習，是一次非凡的經歷——也是一次鼓舞人心的經歷。這使我想成為最好的病理醫生，這樣我就可以向他們展示培養我是值得的。我們當時的報告很長——平均三頁，每一頁都是藝術品。來自全國各地的病理醫生會向我們發送一些非常困難的病例，他們認為這些病例無法診斷；我的導師會解開這些謎團，發回詳細的報告，在微觀世界的描述中揭示病例的秘密。旁人是否贊賞這些報告呢？如果是明確診斷，那還是有人稱贊，但如果是描述性報告，那就少有人點贊了。每隔一段時間，我們就會遇到其他醫院的病理醫生——他們會開玩笑地取笑我們病理報告的冗長?！罢l有時間看？”“沒有人讀它們” “那描述有什么用？” “不要說太多！” “你說的越多，律師對你的措辭使用得就越多！” “我更喜歡更簡潔的報告而不是更長的報告……”臨床醫生也好不到哪里去。他們會告訴我，“沒有人讀過這些東西，Kamran”，“我甚至不知道診斷在哪里”，更有甚者，說：“你為什么不直接說請結合臨床然后馬上結束它呢？” 這些流言蜚語對我認為是傾盡我心力的、帶著愛的勞動成果打擊極大，令人心碎。我承認寫病理報告可能很累。這是一項繁忙的工作，在當天無數次報告結束時，我已經筋疲力盡了。但是當我的HP已經虛血時，我會停下來傾聽。從小伙伴辦公室敞開的門里，我能聽到導師們的血細胞計數器砰砰作響，他們敲擊的鍵盤聲繞梁三日——我的小宇宙就會重新爆發。我會閱讀這些血液病理學巨人們書寫的報告，并從他們的偉大中受到啟發。當我開始正式實習的時候，我正處于十字路口。我的報告會是什么樣子？當然，它是全面的，因為它包含所有必需的信息。但它可以有更多的東西嗎？惡性細胞核的輪廓、染色質的確切紋理或細胞質中的陰影明暗是否會被細致地描述？每一個病例，無論是惡性的還是良性的，常見的還是罕見的，都可以被賦予相同的帶著愛意的描述——還是沒有呢？第一件是我在實習期間接到的電話，是我的母親，從千里之外老家打來的電話。她也是一名醫生，身體一直有一些奇怪的癥狀，根據情況采取了病理活檢。在電話中，母親含蓄的說：“貝塔（我的小名），我的病理報告結果是惡性的?！?此時的我同時涌現出了兩種反應：病理醫生的反應和作為兒子的反應。作為一名病理醫生，這首先是一種子宮疾病，我想知道關于剩余子宮內膜的一切情況。是息肉嗎？分泌物有什么變化？作為她的兒子，我想知道她是否安好。但我離她太遠了，而且很難抽身，所以我只好讓她給我讀整份報告。顯然，標本有兩個部分——息肉和子宮內膜診刮。據我所知，他們把我母親的息肉和子宮內膜都放在一個標本盒子里，現在我根本不知道到底哪個部位有癌。粗略的描述，沒有說明部位，沒有提供組織學分級。只是“癌”，沒有什么可繼續的了。我深吸一口氣，考慮著未來。我母親應該來美國做子宮切除術嗎？我們將如何報銷保險呢？但她堅持要在我老家進行手術。我建議她去我的醫學院附屬醫院，這是一所享有盛譽的機構，擁有出色的病理科。她按照我說的做了，手術進展順利——除了一個小問題：他們沒有發現任何癌癥。等等，什么？肯定有哪里錯了。我根本不相信這個，我需要看病理報告。我突然有種奇怪的感覺，如果他們在我母親的子宮切除標本中發現并報告了癌，我會更快樂、更自信；至少這樣，我就可以確定沒有什么尚未發現的需要擔心的東西了。然后我打開了我母親的病理報告——是一封電子郵件中貌似無毒的附件。我開始閱讀，準備把它撕成碎片。你們猜我發現了什么？大體觀描述無可挑剔。涂墨的切緣被完美地描述，取材似乎已充分且正確地完成。他們沒有發現任何腫瘤，所以他們對整個子宮內膜進行了全取。然后我遇到了一個驚喜：詳細的鏡下描述。對于一個最終被稱為良性的病例，我不習慣看到冗長的鏡下描述。但是當我閱讀這些文字時，我可以腦補出我面前的病理切片。對具有良性細胞核的腺上皮的描述，強調相關的惡性鑒別點，例如缺乏核分裂象或壞死；一種神奇的散文式風格描繪出腺體周圍正常的基質；點綴一些慢性炎癥以增加效果；已檢查多個部位的令人放心的說明；甚至一個小的肌瘤也令人滿意地被描述為“具有細長細胞核和豐富的嗜酸性細胞質的緊密排列的編織狀細胞束”。當我讀完這份報告時，我真的覺得我不需要看我母親的病理切片。我完全放心了——毫不夸張。病理醫生花時間寫了一份報告，對許多人來說，這是浪費時間，但對這位患者的兒子（同時也是病理醫生）我來說，這意味著整個世界。一種從一位病理醫生傳遞給另一位病理醫生的神秘語言，簡直是心有靈犀。第二件事情發生在我職業生涯的早期，我的住院醫師時期?！澳闳绾未_保你不會漏診血液譜系中的發育異常，Mirza博士？” 緊隨其后的是，“你如何確保你已經徹底評估了這張骨髓細胞涂片？” 以及許多關于骨髓檢查充分性的類似問題。起初，我不知道如何應對這些盛氣臨人的住院醫師。盡管世界衛生組織 (WHO) 的造血腫瘤分類中規定了如何完美地完成這項工作，但它本身就是一本盛氣臨人的讀物。當我想到它時，我 